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為什么要打擊欺詐騙保行為？

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，損害的都是全體參保人的權(quán)益，必須堅(jiān)決予以打擊。

哪些行為屬于欺詐騙保？

無論是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員，都可能發(fā)生騙保行為。目前國(guó)家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是欺詐騙保行為：

01

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為

1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);

2.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;

3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;

4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)保基金為目的實(shí)施以下行為，造成醫(yī)?；饟p失的，也是欺詐騙保行為:

1.分解住院、掛床住院;

2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);

3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);

4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施

5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利，

6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

7.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

......

02定點(diǎn)藥店的騙保行為

1.盜刷社?？?，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С觯?/p>

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等......

03參保人員的騙保行為

1將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用;

2.重復(fù)享受醫(yī)保待遇;

3.利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益;

4.使用他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥;

5.通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)保基金。

......

04醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用；

3.通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)?；鸬?.....

欺詐騙保行為將會(huì)受到什么處罰?

1.參保人員欺詐騙?？赡軙?huì)被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保將面臨這些處罰:解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格、暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保將對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

此外，構(gòu)成犯罪的，將會(huì)被追究刑事責(zé)任。

如您發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保行為

請(qǐng)及時(shí)撥打

云陽縣醫(yī)保局打欺詐騙保舉報(bào)電話

023-55128959

線索一經(jīng)查實(shí)

將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)

獎(jiǎng)勵(lì)金額最高可達(dá)20萬元